Endometriosis de la pared abdominal en relación con cicatriz de operación cesárea: serie de casos / Abdominal wall endometriosis in relation to cesarean section scar: number of cases

RESUMEN: La endometriosis (E), se define como presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del útero. Ocasionalmente se presenta como masa sensible en la pared abdominal (PA), en relación con una cicatriz quirúrgica (EPA). Aunque el tratamiento es quirúrgico, existe poca información respecto de la morbilidad postoperatoria (MPO) y la recurrencia de la EPA. El objetivo de este estudio fue determinar MPO y recurrencia en pacientes resecadas quirúrgicamente por EPA. Serie de casos de pacientes con EPA, sometidos a cirugía de forma consecutiva, en Clínica RedSalud Mayor, entre 2011 y 2021. Las variables resultados MPO y recurrencia. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y mortalidad. Las pacientes fueron seguidas de forma clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión. Se intervinieron 14 pacientes, con una mediana de edad de 33 años. La medianas del tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria; fueron 55 min y 2,5 días respectivamente. La MPO fue 14,2 % (2 casos). Con una mediana de seguimiento de 31 meses, no se verificó recurrencia. Aunque la EPA es poco común, estas lesiones deben sospecharse en mujeres en edad reproductiva con masa palpable en relación con una cicatriz de cirugía ginecológica u obstétrica. Los resultados obtenidos, en términos de MPO y recurrencia, fueron similares a series internacionales.

SUMMARY: Endometriosis (E) is defined as the presence of endometrial glands and endometrial stroma outside the uterus. Occasionally it presents as a sensitive mass in the abdominal wall (AW), in relation to a surgical scar (AWE). Although the treatment is surgical, there is scarce information regarding postoperative morbidity (POM) and recurrence of AWE. The aim of this study was to determine POM and recurrence in patients surgically resected by AWE. Case series of patients with AWE, consecutively submitted to surgery, at RedSalud Mayor Clinic, between 2011 and 2021. Outcome variables were POM and recurrence. Other variables of interest were surgical time, hospital stay and mortality. Patients were followed-up clinically. Descriptive statistics were used, applying central tendency and dispersion measures. 14 patients were intervened, with a median age of 33 years. Median of surgical time and hospital stay were 55 min and 2,5 days respectively. POM was 14.2 % (2 cases). With a median follow-up of 31 months no recurrence was verified. Although AWE is uncommon, these lesions should be suspected in women in fertile age with a palpable mass associated with a scar from gynecologic or obstetric surgery. The results obtained, in terms of POM and recurrence, were like international series.

Propofol como agente inductor anestésico en la cesárea electiva / Propofol as an anesthetic inducing agent in elective caesarean section

Introducción: La decisión de realizar la inducción anestésica con propofol o tiopental en la paciente obstétrica para operación cesárea es un tema controvertido, con resultados contradictorios entre las investigaciones. Objetivo: Presentar los resultados que se publicaron en la literatura nacional e internacional sobre el uso del propofol como agente anestésico en la inducción de la anestesia general en la operación cesárea electiva. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la bibliografía basada en artículos que se publicaron en bases de datos indexadas en Infomed como Hinari, Ebsco, Scielo, Pubmed, Cubmed, Cocrhane; en idioma español e inglés, durante los últimos diez años, utilizando palabras clave como: (inducción anestésica OR anestesia general OR) AND (propofol OR) AND (operación cesárea OR cesárea OR). Desarrollo: Se destacaron artículos donde se comparan los resultados del uso del propofol contra el tiopental y otros barbitúricos durante la inducción anestésica en cuanto a variables hemodinámicas, efectos adversos, calidad anestésica y desenlaces neonatales como el estado físico, capacidad de adaptación neurológica y gases arteriales. Conclusiones: El propofol es el agente más común para la inducción anestésica en la paciente obstétrica que necesita cesárea electiva. Este presenta resultados adecuados maternos y fetales, y menor incidencia de efectos adversos(AU)

Introduction: The decision to perform anesthetic induction with propofol or thiopental in obstetric patients for cesarean section is a controversial issue, with contradictory oncomes among investigations. Objective: To present the results published in the national and international literature about the use of propofol as an anesthetic agent in the induction of general anesthesia in elective cesarean section. Methods: A nonsystematic review of the bibliography was carried out, with a focus on articles in Spanish and English published, during the last ten years, in databases indexed in Infomed, such as Hinari, Ebsco, Scielo, Pubmed, Cubmed, Cocrhane, using keywords such as (inducción anestésica [anesthetic induction] OR anestesia general [general anesthesia] OR) AND (propofol OR) AND (operación cesárea [cesarean section] OR cesárea [cesarean] OR). Development: Articles were highlighted if they compared the results of propofol usage against thiopental and other barbiturates during anesthetic induction in terms of hemodynamic variables, adverse effects, anesthetic quality and neonatal outcomes such as physical state, neurological adaptation capacity and arterial gases. Conclusions: Propofol is the commonest agent for anesthetic induction in obstetric patients requiring elective caesarean section. This presents adequate maternal and fetal outcomes, as well as a lower incidence of adverse effects(AU)

Protocolo para el manejo anestésico del binomio materno fetal en el proyecto EXIT para neonatos con hernia diafragmática / Protocol for the anesthetic management of the maternal-fetal binomial in the EXIT project for neonates with diaphragmatic hernia

Resumen: EXIT (tratamiento ex útero intraparto). El manejo anestésico para esta cirugía es significativamente diferente del manejo anestésico de una cesárea convencional, involucra anestesia general profunda con halogenados, administración de narcóticos, relajación uterina adecuada y preservación del flujo útero placentario hacia el feto durante la anestesia y al mismo tiempo tiene el beneficio de la anestesia general para que el producto obtenga anestesia y facilite el acceso a la vía aérea del neonato antes del pinzamiento del cordón umbilical. El fin de mantener la oxigenación a través de la placenta es efectuar la maniobra de intubación sin el riesgo de hipoxia. En el Hospital Infantil de México «Federico Gómez¼ se lleva a cabo este tipo de cirugías desde junio de 2007; sin embargo, aún no se cuenta con un manejo homogéneo. Material y métodos: A través de un reporte de casos se hizo una revisión perioperatoria de las pacientes embarazadas, a las cuales se les dio manejo anestésico para cirugía EXIT en el período comprendido entre junio de 2007 y mayo de 2018. Resultados: De los 43 casos manejados, la información anestésica perioperatoria obtenida permitió homologar el manejo anestésico del binomio materno fetal para poder realizar un protocolo intrahospitalario. Conclusión: El poder realizar un protocolo para el manejo anestésico del binomio materno fetal en el proyecto EXIT permite disminuir las complicaciones y la morbimortalidad ofreciendo mejor calidad en la atención.

Abstract: The anesthetic management for this procedure is quite different from the anesthetic management of a conventional caesarean section. It includes deep general anesthesia with halogenated and narcotic administration, to get adecuate uterine relaxation and preservation of best uteroplacental flow to the fetus during anesthesia and the benefit of general anesthesia to aim the neonate show effects of of anesthetic medication by this way facilitate airway access before umbilical cord clamping. The aim to mantain placental oxigenation to neonate is avoid hypoxia risk during intubation technique. In the Hospital Infantil de Mexico «Federico Gómez¼ this procedures have been carried out since June 2007, however, there is still no homogeneous management. Material and methods: Through a case report, a perioperative files review was made of pregnant patients who were given anesthetic management for EXIT procedure in June 2007 to May 2018 period. Results: Of the 43 cases, the perioperative anesthetic information obtained allowed to standardize the anesthetic management of the maternal fetal binomial in order to perform an intrahospital protocol. Conclusion: The ability to perform a protocol for the anesthetic management of the maternal fetal binomial in the exit project allows to reduce complications and morbidity and mortality in the binomial, offering better quality of care.

Prevalence of allergic diseases and their symptoms in schoolchildren according to the birth mode / Prevalencia de enfermedades alérgicas y síntomas en escolares de acuerdo con la vía de nacimiento

Abstract Background: The relationship between birth by cesarean section (CS) and allergic diseases’ prevalence continues to be controversial. We aimed to investigate if being born by CS is associated with the prevalence of allergic diseases and their symptoms in schoolchildren. Methods: This study included children between 6 and 7 years of age, selected by population-based sampling. We investigated the presence of allergic diseases and their symptoms, family history of asthma, smoking in parents, breastfeeding, exposure to pets, the season of birth, number of siblings, consumption of unpasteurized cow’s milk, and mode of birth. Results: We included 1003 subjects (526 girls), of which 44.2% were born through CS. The prevalence of allergic diseases did not differ according to birth mode. Asthma in either parent, current smoking by the mother, breastfeeding, and unpasteurized cow’s milk consumption were associated with wheezing at some time in life. Conclusions: No association between CS birth mode and allergic diseases and their symptoms was found.

Resumen Introducción: La relación entre el nacimiento por operación cesárea y las enfermedades alérgicas es controversial. El objetivo del presente estudio fue investigar si el nacimiento por cesárea se asocia con la prevalencia de las enfermedades alérgicas y sus síntomas en escolares. Métodos: Estudio transversal que incluyó una muestra probabilística de niños de 6 a 7 años. Se registraron la presencia de enfermedades alérgicas y sus síntomas, la historia familiar de asma, el tabaquismo en los padres, la alimentación al seno materno, la exposición a mascotas, la estación de nacimiento, el número de hermanos, el consumo de leche no pasteurizada de vaca y la vía de nacimiento. Resultados: Se incluyeron 1003 sujetos (526 niñas), de los cuales el 44.2% nacieron por cesárea. La prevalencia de enfermedades alérgicas no difirió según la vía de nacimiento. El antecedente de asma en alguno de los progenitores, el tabaquismo actual en la madre, la lactancia materna y el consumo de leche no pasteurizada de vaca se asociaron con sibilancias presentes alguna vez en la vida. Conclusiones: No se demostró asociación entre el nacimiento por cesárea y las enfermedades alérgicas y sus síntomas.

La cesárea como la más antigua de las operaciones obstétricas

La historia de la Obstetricia ha estado indiscutiblemente ligada a una de las intervenciones quirúrgicas más antiguas que conoce la humanidad: la operación cesárea. La extracción del feto a través de las paredes abdominal y uterina, es practicada por el hombre desde la prehistoria. El objetivo del trabajo es presentar el desarrollo de esta cirugía obstétrica en la historia de la Medicina universal. Se revisaron 28 documentos contenidos en bibliotecas, portales digitales y textos. Se realizó la investigación de esta técnica quirúrgica a través de los años y se identificaron los momentos más importantes en su progreso, sus logros y reveses. Misterio, magia, sangre, leyenda y muerte definieron la historia de la cesárea desde su origen hasta la era moderna en que se lograron mejores resultados. La cesárea ha sido una de las cirugías de mayor permanencia en la historia de la Medicina, existiendo a lo largo de los siglos y controversial respecto a sus múltiples técnicas e indicaciones.

The history of obstetrics has been undeniably linked to one of the oldest surgical interventions known to humankind: cesarean section. Man practices the extraction of the fetus through the abdominal and uterine walls, since prehistory. The objective of this paper is to present the development of this obstetric surgery in the history of universal medicine. Twenty-eight documents contained in libraries, digital portals and texts were reviewed. The investigation of this surgical technique was carried out and the most important moments in its progress, its achievements and setbacks were identified. Mystery, magic, blood, legend and death defined the history of cesarean from its origin to the modern era in which better results were achieved. Cesarean section has been one of the most permanent surgeries in the history of medicine. Throughout centuries, it has been controversial with respect to its multiple techniques and indications.

Infección del sitio quirúrgico poscesárea / Infection of the postcesarean section surgical site

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 21 puérperas cesareadas, con infección del sitio quirúrgico, ingresadas en el Hospital Ginecoobstétrico Dra. "Nelia Irma Delfín Ripoll" de Palma Soriano, provincia de Santiago de Cuba, desde octubre de 2014 hasta igual mes de 2015, a fin de caracterizarles según variables seleccionadas. En la serie predominaron el grupo etario de 20-29 años, la anemia (66,6 %) y la obesidad (42,8 %) como principales factores de riesgo, la cirugía urgente limpia contaminada (76,1 %), así como el Staphylococcus aureus y la Escherichia coli como los gérmenes más aislados; asimismo, se utilizaron combinaciones de antibióticos de primera línea con resultados favorables en todas las pacientes. Se concluye que la presencia de factores de riesgo y la identificación de bacterias como agentes causales importantes, exige mantener una vigilancia epidemiológica permanente para disminuir la infección en estas pacientes.

A descriptive and cross-sectional study of 21 newly-delivered woman undergoing cesarean section, with infection of the surgical place, admitted to Dr. "Nelia Irma Delfín Ripoll" Ginecoobstetric Hospital in Palma Soriano, Santiago de Cuba, was carried out from October, 2014 to the same month in 2015, in order to characterize them according to selected variables. In the series the 20-29 age group, anemia (66.6%) and obesity (42.8%) prevailed as main risk factors, the polluted clean urgent surgery (76.1%), as well as the Staphylococcus aureus and the Escherichia coli as the isolated germs; also, combinations of first line antibiotics were used with favorable results in all the patients. It was concluded that the presence of risk factors and the identification of bacterias as important causal agents, demands maintaining a permanent epidemiologic surveillance to diminish the infection in these patients.

Placenta increta en cuerno uterino / Increta placenta in uterine horn

La placenta es un órgano materno fetal que tiene funciones importantes durante todo el embarazo y el desarrollo fetal. En ocasiones puede tener anormalidades anatómicas, estructurales, funcionales o asociadas con el sitio de implantación. Se presenta un caso de placenta increta en cuerno uterino, localización poco frecuente, como hallazgo transoperatorio en el curso de una operación cesárea que continua con una histerectomía obstétrica. Se muestran imágenes de la pieza quirúrgica, así como imágenes macro y microscópicas de anatomía patológica ilustrativas de tan infrecuente localización de este trastorno adherencial placentario. Con el objetivo de presentar un caso de placenta increta, en una localización poco frecuente como el cuerno uterino y revisar el tema se presentó un caso.

The placenta is a maternal fetal organ with important functions throughout pregnancy and fetal development. Sometimes it can develop anatomical, structural, or functional abnormalities, and sometimes these are associated with the implantation site. A case of placenta accreta in the uterine horn is presented. This is a rare location, as intraoperative finding during a Caesarean section followed by an obstetric hysterectomy. Illustrative images of the surgical specimen are shown as well as macro and microscopic pictures of pathology of such unusual location of this disorder. A case of increta placenta is presented in an unusual location such as uterine horn with the aim to review the issue.

Manejo anestésico en cesárea de una gestante con esclerosis múltiple: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Management of anesthesia during C-section of a multiple sclerosis pregnant woman: Case report and literature review

Case description of a pregnant woman at term with a history of Multiple Sclerosis, scheduled for C-section and with a diagnosis of fetal macrosomia; the patient had undergone a C-section in the past during pro-dromal labor. The physical examination showed no motor or sensory deficit. The CBC showed anemia and mild lymphocytosis. The patient underwent cesarean section under single-dose epidural anesthesia with no complications and favorable evolution. Multiple sclerosis is a rare neurological condition, even rarer in pregnant women undergoing C-section. So a literature search was undertaken aimed at improving the management of anesthesia in this group of patients.

Se describe el caso de una gestante a término de 26 años con antecedente de Esclerosis Múltiple programada a cesárea con diagnóstico de macrosomía fetal y cesareada anterior una vez, en pródromos de trabajo de parto. Al examen físico no déficit motor ni sensitivo. Hemograma anemia y linfocitosis leve. La paciente fue sometida a cesárea con anestesia epidural dosis única sin complicaciones y con evolución favorable. La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica poco frecuente y aún menos frecuente en gestantes con esclerosis múltiple sometida a cesárea por lo que se realizó una búsqueda de la literatura para un mejor manejo anestésico de este grupo de pacientes.

Concepção de gestantes sobre o parto cesariano / Pregnant women's conceptions regarding caesarean birth / Concepción de gestantes sobre la operación cesárea

A gestação e o parto são acontecimentos biossociais permeados por valores culturais, familiares e emocionais e envolvem crenças e mitos que influenciam na escolha da via de parto. Este estudo objetivou identificar os motivos que levam gestantes a optar pela cesariana, pesquisar a influência cultural e familiar na escolha da via de parto e investigar as orientações recebidas. Caracteriza-se como pesquisa descritiva de abordagem qualitativa; os dados foram coletados em 2012 por meio de entrevista semiestruturada com 20 gestantes de duas clínicas privadas e duas Unidades Básicas de Saúde. Os resultados apontaram a dor e a influência familiar e cultural como interferentes na escolha da via do parto. Para reverter o crescente número de cesáreas é necessário destacar a importância da ação educativa durante o pré-natal para que a gestante possa ser ouvida e esclarecida em suas dúvidas e temores.

Pregnancy and birth are bio-social happenings permeated with cultural, family and emotional values, and involve beliefs and myths which influence the choice of means of birth. This study aimed to identify the reasons which lead pregnant women to opt for caesarean births, to research the cultural and family influence on the choice of the means of birth, and to investigate the advice received. It is characterized as descriptive research with a qualitative approach; the data was collected in 2012 through semi-structured interviews with 20 pregnant women in two private clinics and two Primary Health Care Centers. The results indicated pain and the family and cultural influences as influencing the choice as to the means of birth. To roll back the growing number of caesareans, it is necessary to emphasize the importance of educational action during the pre-natal consultations so that the pregnant woman may be heard and have her doubts and fears clarified.

La gestación y el parto son acontecimientos biosociales permeados por valores culturales, familiares y emocionales e involucran creencias y mitos que influencian en la elección de la vía de parto. Este estudio tuvo la finalidad de identificar los motivos de las gestantes para optar por la cesárea, investigar la influencia cultural y familiar en la elección de la vía de parto e investigar las orientaciones que estas mujeres tuvieron. Se caracteriza como investigación descriptiva de abordaje cualitativo; los datos fueron obtenidos en 2012 por medio de entrevista semiestructurada con 20 gestantes de dos clínicas particulares y dos Unidades Básicas de Salud. Los resultados apuntaron el dolor y la influencia familiar y cultural como factores que se interponen en la elección de la vía del parto. Para reverter el creciente número de cesáreas, es necesario destacar la importancia de la acción educativa durante el prenatal para que la gestante pueda ser comprendida y para que sus dudas y miedos sean aclarados.

Histerectomía obstétrica en el Hospital Sor Juana Ines de la Cruz 2001-2008 / Obstetric hysterectomy in the Hospital Sor Juana Ines de la Cruz 2001-2008

Se realizó una investigación observacional, descriptiva, presentando la revisión de 3 pacientes con Histerectomía Obstétrica periparto ocurridas en el Hospital Sor Juana de la Cruz en el período 2001-2008. Siendo en el 100 por ciento de los casos el parto por operación cesárea. Las principales causas de interrupción fueron: en cesárea electiva: desproporción cefalo-pélvica en 0,40 por ciento, Útero cicatrizal por cesárea anterior en 1,36 por ciento y en la cesárea de urgencia el Sufrimiento Fetal agudo en el 0,40 por ciento. La principal causa clínica de Histerectomía Obstetricia es la atonia uterina en 2 casos, acretismo placentario en 1 caso (Realizándose la Biopsia y confirmando el diagnóstico). La Histerectomía obstétrica susbtotal se realizó en los 3 casos y solo en 1 caso y salpingooferectomía derecha por estallido ovárico. No se registró muerte materna ni muerte fetal. La mayor proporción de pacientes eran nulípara y con edad gestacional comprendida entre las 39-41 semanas.

Siameses o gemelos unidos toracoonfalópagos y revisión de bibliografía nacional e internacional / Siamese or conjoined thoracoonphalopagus twins and review of national and international literature

Presentamos el caso clínico de gemela unida o siamés toracoonfalópago. Se destaca el diagnóstico prenatal, el manejo clínico y la resolución planificada del parto por operación cesárea, contando con un apoyo neonatológico de cuidado intensivo. Se da a conocer una revisión bibliográfica nacional e internacional.

A case of female thoraco omphalopagus conjoined twins is described. Antenatal diagnosis procedures, obstetric management and rational planning by cesarean section with neonatal intesive care facilities are discussed. A review reports national and international is presented.

Los efectos de la calidad de la atencion medica en la sobrevivencia perinatal / Effects of the quality of health care on perinatal survival

Se ha observado que las variaciones en la calidad de la atención médica tienen un efecto significativo sobre las probabilidades de sobrevivencia perinatal y el riesgo de secuelas de daño neurolágico. Sin embargo, muchas de las intervenciones a las que se recurre durante la atención perinatal implican, por sí mismas, riesgos potenciales tanto para las mujer como para su hijo. En consecuencia, si se pretende mejorar la calidad de IIIatención es necesaria la evaluación cuidadosa de estas intervenciones. Para valorar el resultado de IIIatención perinatal puede recurrirse a las tasas de mortalidad perinatal específicas para el peso al nacer, ya que son indicadores sensibles de IIIcalidad de la atención médica y están poco influenciadas por las características sociales y biológicas de la poblacion. La evaluación del efecto de las intervenciones es sumamente compleja debido a lafalta de consenso sobre sus indicaciones y técnicas en la práctica médica. Su uso generalizado. bajo condiciones diversas y con frecuencia inadecuadas, determina que. eventualmente, el riesgo del procedimiento sea mayor que los beneficios que se esperan de su aplicación. La inducción del parto y la cesarea son ejemplos pertinentes en este sentido. El objetivo último de la investigación sobre la efectividad de las prácticas obstétricas y neonatales prevalecientes es contribuir al acceso generalizado de la población a un modelo de atención primaria de calidad adecuada y uniforme